Применение на практике хирургических методов лечения заболеваний сердца и сосудов доказало их результативность и необходимость. Потребовались специалисты с соответствующей подготовкой и квалификацией. Это вызвало выделение отрасли сердечно-сосудистой хирургии, определение объема оперативных вмешательств и структуры медицинской специализированной помощи.
Для врачей, работающих в крупных центрах, отделениях с названием «Сосудистая хирургия» имеются квалификационные требования. Документ определяет, что лечит сосудистый хирург, что он обязан уметь, какие минимальные процедуры и техники операций выполнять. Мастерство ангиохирурга не ограничивается приказами.
КАК ПРАВИЛЬНО НАЗЫВАЮТСЯ ХИРУРГИ, ОПЕРИРУЮЩИЕ НА СОСУДАХ И СЕРДЦЕ?
В разговорной речи мы привыкли называть специальность врача по тем болезням, которые он лечит. Это распространено и в среде медицинских работников, сердечно-сосудистая хирургия часто именуется кардиохирургией. Но правильное название специальностей разрабатывает Министерство здравоохранения страны. Так, согласно последней номенклатуре должностей, опубликованной в 2015 году, не существует таких специальностей:
- ангиохирург,
- детский сосудистый хирург,
- врач-флеболог.
Имеются:
- врач-сердечно-сосудистый хирург,
- врач-хирург сосудистый,
- торакальный хирург,
- кардиолог,
- детский кардиолог.
Кардиологи не оперируют, а занимаются консервативным лечением. Торакальная хирургия в европейских странах и США включает в себя раздел сердечно-сосудистой хирургии, а специалисты оперируют не только на сердце и крупных сосудах, но и на всех органах грудной клетки.
В России эти направления разделены, хотя оперирующие хирурги знают, что подходы, методы анестезии часто используются общие. Структура специализированной помощи выделяет сосудистые отделения, в которых не проводят операций на сердце, но занимаются диагностикой и хирургическим лечением вен, болезней артерий (облитерирующий эндартериит, атеросклероз), применяется микрососудистая хирургия.
Эта новая развивающаяся отрасль позволяет с помощью методов пластических операций сшивать разорванные сосуды при травматической ампутации конечности (операция реплантации), лечить трофические язвы, полностью или частично восстанавливать функции рук и ног. Возможно, в будущем потребуется новая специальность – микро-ангиохирург.
КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕЧАТ С ПОМОЩЬЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ?
На сегодняшний день сердечно-сосудистая хирургия применяется как метод последнего выбора:
- если лечение консервативными способами оказалось безрезультатным;
- когда пациент обращается на поздних стадиях болезни;
- при врожденных и приобретенных пороках для механической коррекции нарушенного строения сердца.
Для каждого заболевания разработаны четкие критерии, по которым врачи комиссионно определяют целесообразность операции.
Хирургическим методом лечат следующую сердечно-сосудистую патологию
Разные формы ишемической болезни сердца, включая:
- осложненный инфаркт миокарда с аритмиями, разрывом межжелудочковой перегородки, тампонадой сердца, развитием острой недостаточности митрального клапана;
- стенокардию;
- выраженный стеноз венечных артерий, атеросклеротического и иного генеза;
- реанимацию на фоне синдрома внезапной остановки сердца, кардиогенного шока.
Другие болезни сердца и сосудов:
- Тромбоэмболию легочной артерии.
- Легочную гипертензию.
- Сердечную недостаточность II–III степени.
- Пороки клапанов (митрального, аортального, трехстворчатого) как следствие ревматизма, перикардита, эндокардита или врожденные.
- Стенозы (сужение отверстий) между камерами сердца, в области аорты.
- Аневризму аорты или области левого желудочка.
- Аритмии (желудочковую тахикардию, блокады, приступы пароксизмов мерцания), устраняемые кардиостимулятором.
- Инфекционный эндокардит.
- Выпот жидкости или крови в полость перикарда, создающий условия тампонады сердца (при инфаркте миокарда, системных болезнях соединительной ткани, инфекционном перикардите, злокачественных опухолях, в стадии уремии при почечной недостаточности).
- Тяжелую левожелудочковую недостаточность.
КАКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРОВОДЯТСЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ?
До выбора операции пациент должен быть полностью обследован. Применяемые способы часто нуждаются в катетеризации крупных вен и полостей сердца (измерение давления), коронарографии. Эти процедуры могут проводиться только сердечно-сосудистый хирургами при наличии специальной медицинской техники.
Выбор тактики основан на минимальном риске для жизни больного и максимальной пользе.
Наиболее применяемые операции:
- стентирование крупных сосудов (бедренных, сонных, коронарных артерий);
- баллонная ангиопластика;
- установка кардиостимулятора;
- разные виды шунтирования сосудов в обход пораженного участка;
- удаление аневризм аорты, сердца;
- протезирование клапанов;
- коррекция при врожденных пороках;
- перикардиоцентез при тампонаде сердца;
- лечение инфекционного эндокардита.
Трансплантация сердца – это пока большая редкость, хотя потребность растет.
Для лечения врожденных пороков созданы детские отделения, в которых каждый сердечно-сосудистый хирург имеет специальную подготовку по педиатрии. Своевременно проведенная операция позволяет ребенку расти здоровым и забыть о болезнях.
В составе хирургической бригады выделяется основной хирург и помощники, от скорости действий и согласованности которых зависит результат
ПАТОЛОГИЯ СОСУДОВ, ТРЕБУЮЩАЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Целесообразность выделения сосудистых отделений диктуется разнообразием патологии. При этих заболеваниях сначала требуется консультация сосудистого хирурга для решения вопроса о необходимости операции или продолжения консервативной терапии:
- варикозное расширение вен;
- варикоцеле;
- диабетическая ангиопатия;
- артериовенозные фистулы;
- тромбоз и тромбофлебит;
- стеноз сонных артерий;
- энцефалопатия, связанная с нарушением циркуляции крови;
- нарушение проходимости брахиоцефальных сосудов (обеспечивают кровоснабжение мозга);
- облитерирующий тромбангиит;
- лимфостаз;
- синдром Рейно;
- другие редкие синдромы, связанные с нарушением направления, формы, расположения сосудов.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Один из разделов работы сосудистого хирурга — окончательная диагностика заболевания. Необходимо прежде, чем оперировать, установить основной фактор поражения магистральных сосудов. Хирурги требуют при направлении на консультацию иметь на руках выписку с проведенными основными анализами.
Для выяснения степени повреждения сосудов требуется провести:
- ультразвуковое дуплексное сканирование — двухмерное изображение позволяет судить о кровотоке в зоне исследования, состоянии сосудистой стенки, размерах, проходимости сосудов, метод наиболее применим в диагностике кровоснабжения конечностей;
- ангиографию — относится к рентгенологическим способам, перед снимком через катетер вводится контрастное вещество, которое, попадая в сосуды, показывает на локализацию тромба, степень сужения;
- коронарную ангиографию — вариант, применяемый для изучения проходимости венечных артерий;
- церебральную ангиографию — позволяет исследовать кровоснабжение головного мозга;
- допплерографию сонных артерий — выявляет очаг сужения артерий, питающих мозг;
- УЗИ сердца — позволяет наглядно видеть приспособительные механизмы сердечных камер, направление кровотока, возврат при пороках;
- ЭКГ при наличии нарушений ритма делается в холтеровском режиме в течение суток с последующей расшифровкой.
Иногда сосудистые хирурги требуют УЗИ надпочечников и щитовидной железы для исключения влияния их гормонов на имеющуюся патологию.
ПРИ КАКИХ СИМПТОМАХ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА ПО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ?
Осмотр сосудистого хирурга рекомендуется при развитии следующих симптомов:
- головные боли, не связанные с интоксикацией при инфекционном заболевании;
- нарушение чувствительности, онемение в разных участках тела;
- постоянный шум в голове;
- быстрое ухудшение зрения, мелькание точек перед глазами;
- чувство тяжести в ногах, распирание в икрах и стопах;
- боли спастического характера в икрах при ходьбе;
- отечность стоп к вечеру;
- постоянная зябкость стоп и кистей рук;
- судороги в руках и ногах;
- венозные «паучки» под кожей;
- расширенные, выступающие уплотненные вены;
- боли в стопах;
- чувство пульсации в животе;
- появление болезненных участков покраснения на конечностях;
- частые кровоизлияния;
- раны, не заживающие от обычных лекарств;
- посинение пальцев;
- болевые ощущения в грудной клетке, в пояснице, отдающие в пах, в ягодичную область;
- приступы потери сознания, покачивание при ходьбе.
Конечно, первым специалистом, к которому следует обратиться, будет участковый врач. Он поможет разобраться, назначит минимальное обследование.
КАКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ НУЖНО ИМЕТЬ ДЛЯ ОСМОТРА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА?
Первичная диагностика и решение хирурга о лечении или более полном обследовании предполагает осмотр пациента, проверку пульсации артерий, пальпацию вен. Для характеристики кровообращения понадобятся:
- анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами;
- показатели коагулограммы;
- холестерин, липопротеины, триглицериды (коэффициент атерогенности);
- при определенных заболеваниях нужны иммунологические исследования;
- анализ мочи;
- ЭКГ, УЗИ сердца.
Если врачу потребуются дополнительные исследования, то он назначит их на приеме.
КАКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРОВОДЯТСЯ В ЦЕНТРАХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Отбором пациентов для госпитализации занимаются консультирующие хирурги. Специализированные центры располагаются в крупных областных городах.
Объем оперативного вмешательства зависит от квалификации работающего персонала, наличия медицинского оборудования. Операции на клапанном аппарате сердца проводятся при пороках врожденного или приобретенного характера. Они включают:
- установку протеза;
- пластику клапана.
Опасные для жизни пороки оперируют в младенческом возрасте. Другие — по согласованию с хирургом, могут быть отложены до 7–10 лет.
Типовыми уже стали операции, проводимые повсеместно:
- Аорто-коронарное шунтирование — создается обходной путь с помощью собственных вен или протезного материала, который восстанавливает кровоснабжение в ишемизированном участке миокарда.
- Ангиопластика венечных и других сосудов подразумевает искусственное расширение просвета и восстановление проходимости. Для этого катетер с баллончиком на конце вводят через сонную артерию до места сужения коронарного сосуда. С помощью надувания баллона просвет расширяется. Метод не обеспечивает долгосрочного эффекта.
- Стентирование — вариант ангиопластики с установкой в месте сужения специальной расширяющейся пружины (стента). Хирурги могут установить несколько стентов в разные сосуды.
- Установка кардиостимулятора — в зависимости от выбранной модели кардиостимулятор подшивается под грудную мышцу, электроды соприкасаются с поверхностью сердца. Прибор настраивается под заданный ритм, который обеспечивает бесперебойный контроль за частотой собственных сердечных сокращений и подключается при их отсутствии.
- Операция Бенталла — один из вариантов ликвидации аортальной недостаточности и аневризмы восходящего отдела аорты. Включает протезирование аортального клапана и перенос (реимплантацию) устьев коронарных артерий.
- Операция «лабиринт» — показана при лечении фибрилляции предсердий. Имеет много модификаций. Смысл вмешательства — разрушение участка проводящих путей, поддерживающего аритмию.
- Удаление аневризмы аорты или левого желудочка — тонкий участок аневризмы иссекается и удаляется, края сшиваются. Для уплотнения накладывается сетка-заплатка, которая не дает стенке выпячиваться.
- Для диагностики некоторых заболеваний необходимо в ствол легочной артерии ввести катетер и замерить давление внутри легочного круга кровообращения. Эта процедура выполняется под местной анестезией.
- Метод перикардиоцентеза — заключается в пункции длинной иглой оболочки сердца и отсасывании жидкости, выпота, крови. Характер жидкости после лабораторного исследования подскажет причину болезни.
Операции в сердечно-сосудистой хирургии с каждым годом усложняются. Современная техническая оснащенность уже позволяет обходиться без вскрытия грудины. Не всегда необходим аппарат для искусственного кровообращения. Сосудистые хирурги должны быть не только очень квалифицированными специалистами, но и выносливыми людьми, поскольку им приходится проводить в операционной по несколько часов.
Выдающиеся кардиохирурги передают опыт молодым, организуют свои школы мастерства. Разрабатываются новые методики, позволяющие сохранить активность и жизнь людям.
