Головная боль — не диагноз, а симптом. Чаще всего она связана с первичными головными болями (мигрень, головная боль напряжения, кластерные боли), но иногда является вторичной — то есть сигнализирует о проблеме в организме (высокое давление, патология шеи, инфекция, опухоль и т. д.). Разобраться помогают характер боли, сопутствующие симптомы и «красные флажки».
Как различать основные виды
Мигрень. Как правило односторонняя, пульсирующая, средней или высокой интенсивности, часто сопровождается тошнотой или рвотой, чувствительностью к свету и звукам; некоторые люди видят ауры (искажения зрения) перед приступом. При частых или длительных приступах стоит обсуждать профилактику с неврологом.
Головная боль напряжения. Чаще двусторонняя, ощущается как давление или «обруч» вокруг головы, обычно умеренной силы, не всегда мешает двигаться и редко сопровождается ярко выраженной тошнотой или чувствительностью к свету.
Цервикогенная (шеечная) головная боль. Болезненность исходит из шеи или затылка и «отдаёт» в голову; усиление при поворотах или наклонах шеи — ключевая подсказка. Часто связана с дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника или проблемой в мягких тканях шеи.
Головная боль при повышенном давлении. Редко бывает при стойкой, незначительно повышенной АД; характерна при резком и очень высоком подъёме давления (например, систолическое ≥180 мм рт. ст.), обычно двусторонняя, пульсирующая, и стихает после нормализации давления. При подозрении на гипертензивный криз нужна быстрая оценка врача.
Опасные признаки - когда нужно обращаться немедленно
- «Внезапная» очень сильная головная боль — «худшая в жизни»;
- потеря сознания, спутанность сознания, неврологические нарушения (онемение, слабость, нарушение речи, проблемы с координацией, потеря зрения);
- высокая температура, ригидность шеи (возможный менингит);
- прогрессирующее ухудшение боли или новый тип боли после 50 лет;
- боль после травмы головы или шеи;
- проблемы с мочеиспусканием или выраженная слабость в ногах.
При наличии любого из этих признаков нужна срочная медицинская оценка.
Что врач делает для диагностики
Сначала — опрос и неврологический осмотр: когда началась боль, какова её динамика, что усиливает или уменьшает, какие есть сопутствующие симптомы, есть ли сопутствующие заболевания. По показаниям проводят измерение артериального давления, общий анализ крови, биохимию, исследование мочи (при подозрении на почечную проблему), УЗИ почек, рентген или МРТ шейного отдела/головы.
Важно: инструментальные исследования назначают не всем подряд, а по клиническим показаниям.
Лечение:
Острые приступы: препараты для купирования боли под контролем врача. Профилактика (при частых повторениях): лечение, направленное на снижение частоты и тяжести приступов — медикаменты, коррекция образа жизни, физиотерапия, мануальные техники или специализированные методы у невролога/вертебролога. При цервикогенной боли важна работа с шейным отделом (физиотерапия, ЛФК, при необходимости интервенционные методы). При гипертензии — нормализация давления по рекомендациям кардиолога/терапевта.
Коротко о профилактике и образе жизни:
Регулярный сон, контроль стресса, отказ от частого злоупотребления обезболивающими (проблема «медикаментозно-индуцированной» головной боли), разумное потребление кофеина, соблюдение водного баланса и физическая активность — всё это уменьшает частоту многих типов головных болей. При шейных проблемах полезна коррекция осанки и работа с физическим терапевтом.
